Большинство американцев до сих пор не знают, что алкоголь может вызывать рак, и алкогольная индустрия прилагает все усилия, чтобы так и оставалось.
В течение последних трех лет индустрия, при поддержке своих союзников в Конгрессе, а позднее и администрации Трампа, пыталась дискредитировать и в конечном итоге похоронить важный анализ, предоставляющий новые доказательства связи между употреблением алкоголя и заболеваниями и смертью по различным причинам, включая рак.
Похоже, их кампания увенчалась успехом. Три соавтора исследования «Употребление алкоголя и его влияние на здоровье», заказанного в начале 2022 года Министерством здравоохранения и социальных служб США при президенте Джо Байдене, сообщили Vox, что в прошлом месяце им сообщили, что администрация Трампа не намерена публиковать окончательный вариант исследования или его результаты.
«Больше, чем повышение налогов, алкогольная индустрия боится роста знаний о рисках, связанных с употреблением алкоголя, особенно в отношении рака», — сказал мне Майк Маршалл, генеральный директор группы «Альянс алкогольной политики», занимающейся снижением вреда алкоголя, который не принимал участия в исследовании. «Как и табачная промышленность, как и производители опиоидов, они изо всех сил стараются не допустить, чтобы американцы получали знания, необходимые для принятия оптимальных решений».
Зачем оказывать такое давление? Это становится понятно, если взглянуть на трудности, с которыми сталкивается алкогольная индустрия. Сегодня американцы пьют меньше. В этом году Институт Гэллапа зафиксировал исторический минимум доли взрослых американцев, употребляющих алкоголь: 54%, по сравнению с 67% в 2022 году.
Связанный
- Снижение потребления спиртного, объясненное на одной диаграмме
Хотя отношение к алкоголю меняется, многие люди всё ещё не до конца осознают его влияние на здоровье. Опросы показали, что, хотя доля американцев, знающих о канцерогенности алкоголя, растёт, она всё ещё ниже 50%.
К концу года федеральное правительство опубликует новые рекомендации по питанию (это происходит каждые пять лет), которые включают рекомендуемые ограничения потребления алкоголя. Результаты исследования, посвященного употреблению алкоголя, были призваны лечь в основу этих рекомендаций.
«Я была полна надежд… Посмотрите на все эти имеющиеся у нас доказательства», — сказала мне в интервью Присцилла Мартинес, заместитель научного директора Группы по исследованию алкоголя в Институте общественного здравоохранения и один из соавторов. «Вот тогда-то и произойдут перемены».
Однако после того, как в марте авторы представили свой окончательный отчет в министерство здравоохранения Трампа и больше его не видели, в июне агентство Reuters со ссылкой на анонимные источники сообщило, что новые диетические рекомендации исключат какие-либо конкретные рекомендуемые ограничения на потребление алкоголя.
«Я считаю это позором», — сказала Кэтрин Киз, эпидемиолог из Колумбийского университета и ещё один соавтор. «Любому человеку, принимающему решения, хочется, чтобы у него была вся информация».
Это еще один пример того, как администрация Трампа, по всей видимости, действует вопреки интересам общественного здравоохранения — несмотря на тесные связи с министром здравоохранения Робертом Ф. Кеннеди-младшим и его движением «Сделаем Америку снова здоровой».
Кеннеди и MAHA зациклены на вредных токсинах и развращающем влиянии корпоративных интересов. Однако ни Кеннеди, который сам десятилетиями борется с зависимостью, ни более широкое движение, похоже, не считают сокращение потребления алкоголя приоритетом. Вместо этого администрация Трампа не собирается публиковать доклад, который бы наглядно продемонстрировал, насколько вредно употребление алкоголя для здоровья людей, что является последним в серии решений, которые могут фактически ухудшить здоровье американцев.
Vox обратился в Белый дом и Министерство здравоохранения и социальных служб США, чтобы узнать, почему администрация не опубликовала исследование, но представитель Управления по борьбе с употреблением психоактивных веществ и психиатрической помощью, подведомственного агентства Министерства здравоохранения и социальных служб США, которое курировало отчет о потреблении алкоголя и состоянии здоровья, отказался напрямую отвечать на наши вопросы.
«Заболеют люди, которые могли бы этого избежать, потому что они стали меньше пить», — сказал Мартинес.
Выводы исследования «Употребление алкоголя и здоровье» с пояснениями
Для этой статьи я поговорил с тремя из шести авторов исследования: Мартинесом, Кейсом и соавтором Тимом Наими, исследователем алкоголя из Университета Виктории и Бостонского университета. Все они подчеркнули, что стремились провести исследование, которое бы объективно отражало потребление алкоголя в Америке. Они не только изучили широкий спектр наблюдательных исследований, но и пропустили данные через статистическую модель, основанную на населении США, в частности, чтобы оценить влияние алкоголя на смертность среди американцев.
Мартинес сказал, что идея была такой: «Мы должны сделать это актуальным для американцев».
Они сгруппировали свои результаты по разным уровням потребления алкоголя — от одного до трёх — и сосредоточились на последствиях для здоровья, которые, как доказано, связаны с употреблением алкоголя. Их общий вывод: среди населения США негативное воздействие алкоголя на здоровье начинается уже при низком уровне потребления и резко усиливается по мере увеличения потребления. Мужчина, выпивающий один напиток в день, имеет примерно один шанс из 1000 умереть от любой причины, связанной с алкоголем, будь то рак, заболевание печени или авария, вызванная вождением в нетрезвом виде. Увеличьте этот показатель до двух напитков в день, и этот шанс увеличится до одного из 25.
Общий вывод о том, что риски для здоровья, связанные с алкоголем, начинаются при низком уровне потребления алкоголя и значительно возрастают у людей, которые пьют больше, согласуется с предыдущими исследованиями, о чём я писал в статье ранее в этом году. Эксперты в области общественного здравоохранения в целом согласны с тем, что чрезмерное употребление алкоголя вредно для здоровья; споры ведутся вокруг умеренного потребления. Есть ещё одна проблема, которая продолжает осложнять дискуссию: у неспециалистов может быть завышенное представление о том, что означает «умеренное» употребление алкоголя, по сравнению с их врачами или учёными, что может привести к тому, что люди будут подвергать своё здоровье риску, даже если они не считают себя злоупотребляющими алкоголем.
В этом контексте доклад представляет собой шокирующее чтение: употребление алкоголя связано с повышенной смертностью от семи видов рака — колоректального, рака молочной железы у женщин, рака печени, рака полости рта, рака глотки, рака гортани и рака пищевода. Риск этих видов рака увеличивается при любом употреблении алкоголя и продолжает расти с ростом его уровня, заключили авторы исследования. У женщин риск развития рака, связанного с употреблением алкоголя, выше, чем у мужчин, на единицу выпитого напитка. Мужчины и женщины, умирающие от причин, связанных с употреблением алкоголя, умирают в среднем на 15 лет раньше.
На фоне всех общественных дискуссий об алкоголе и его влиянии на здоровье, здесь был представлен чёткий и авторитетный обзор доказательств, наиболее актуальных для американцев. Как сообщили мне его авторы, он соответствовал научному консенсусу того времени.
«Ничто из того, что мы говорим, не является чем-то удивительным или спорным для тех из нас, кто разбирается в этой области», — сказал Кейс.
Так почему же правительство США скрывало окончательный вариант этого доклада последние полгода? И почему администрация Трампа, похоже, вместо этого будет продвигать диетические рекомендации страны в противоположном направлении?
Рассказ о двух исследованиях
Каждые пять лет федеральное правительство пересматривает национальные рекомендации по питанию и выпускает новые, которые отражают наиболее единое мнение ученых о том, что нам следует есть, в каком количестве и чего следует избегать, чтобы вести здоровый образ жизни.
Американские чиновники всегда запрашивают мнение экспертов при подготовке новых рекомендаций по питанию. Результаты обычно сводятся в один большой доклад, составленный группой экспертов, называемой Консультативным комитетом по рекомендациям по питанию США, который затем направляется в Министерство здравоохранения и социальных служб и Министерство сельского хозяйства США — два ведомства, которые разрабатывают эти рекомендации.
Именно так проходил процесс в 2020 году, и тогда подкомитет исследователей, занимающихся алкоголем (включая Наими), рекомендовал правительству снизить рекомендуемый лимит с двух до одного напитка в день для мужчин. Администрация Трампа в конечном итоге решила не следовать этой рекомендации.
В преддверии разработки новых рекомендаций на 2025 год администрация Байдена в феврале 2022 года начала рассматривать вопрос о целесообразности применения другого подхода к более тщательному анализу воздействия алкоголя на здоровье в преддверии разработки и публикации рекомендаций по питанию на 2025 год. К апрелю 2022 года Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) приняло решение о запуске нового обзора научных исследований, посвященных влиянию алкоголя на здоровье, под названием «Исследование потребления алкоголя и здоровья» (Alcohol Intake Intake and Health Study), которое администрация Трампа еще не опубликовала. Этот анализ должен был быть представлен в Конгресс в рамках ежегодного отчета об употреблении алкоголя несовершеннолетними, а также передан Министерству сельского хозяйства США (USDA) и HHS для включения в рекомендации по питанию на 2025 год.
Вполне логично, почему федеральное правительство предприняло подобные усилия. Негативное воздействие алкоголя на здоровье привлекает всё больше внимания, и исследования продолжают связывать употребление алкоголя даже в умеренных количествах с раком, заболеваниями печени и проблемами психического здоровья. Всемирная организация здравоохранения в 2023 году заявила, что никакое количество алкоголя не может считаться безопасным. Пришло время серьёзно взглянуть на употребление алкоголя в Америке.
Краткое объяснение противоречивых правительственных отчетов об алкоголе
Из-за громоздких названий и путаницы аббревиатур легко запутаться в том, какой правительственный доклад относится к какому. Чтобы не запутаться, вот основные отличия исследования «Употребление алкоголя и здоровье», проведенного по заказу Байдена, от более позднего отчета Национальных академий:
- Исследование потребления алкоголя и здоровья рассмотрело влияние различных уровней употребления алкоголя; в нем сообщалось о смертности, напрямую связанной с употреблением алкоголя, и использовалось оригинальное моделирование, основанное на населении США.
- В докладе Национальных академий были рассмотрены различия между умеренным употреблением алкоголя и его отсутствием; в нем сообщалось о смертности по всем причинам, а не о смертях от конкретных причин, и в него не было включено какое-либо оригинальное моделирование.
- Исследование «Употребление алкоголя и здоровье» показало, что негативное воздействие алкоголя на здоровье начиналось при относительно небольшом его употреблении и экспоненциально усиливалось с увеличением количества выпитых порций в день. Употребление алкоголя было связано с повышением общей смертности и заболеваемости раком.
- С другой стороны, в отчете Национальных академий отмечены умеренные положительные эффекты алкоголя при низких уровнях его употребления и слабая связь с большинством видов рака, за исключением рака молочной железы у женщин.
Однако практически сразу же вокруг исследования «Употребление алкоголя и его влияние на здоровье» разгорелась полемика.
В декабре 2022 года, через несколько месяцев после того, как Министерство здравоохранения и социальных служб США приняло решение о запуске исследования «Употребление алкоголя и его влияние на здоровье», Конгресс включил положение в законопроект о текущих государственных расходах: Национальные академии наук, инженерии и медицины должны провести собственное исследование воздействия алкоголя на здоровье и представить его результаты в качестве основы для рекомендаций по питанию на 2025 год. Двое из первоначальных соавторов этого доклада были отстранены от работы после возражений по поводу их предполагаемых связей с алкогольной промышленностью. Однако по крайней мере один из сменивших их учёных также получил поддержку от этой отрасли.
Когда в 2023 году были названы эксперты, которые должны были провести исследование «Употребление алкоголя и его влияние на здоровье», алкогольная индустрия начала рассылать законодателям и другим государственным чиновникам документы, утверждающие, что авторы исследования предвзято относятся к алкоголю (все исследователи подали документы о конфликте интересов до присоединения к проекту). В частности, либертарианское издание Reason назвало Наими «новым сторонником запрета».
Кейс рассказала мне, что, по ее мнению, ее критиковали за то, что она, по сути, описывала результаты различных исследований, связанных с алкоголем.
«Когда я прочитал критику моего участия в работе комитета, и это было описано как конфликт интересов, конфликт заключался в том, что я точно описал научные исследования в СМИ», — сказал Кейс.
Законодатели Капитолийского холма вступили в борьбу. В марте 2024 года Конгресс включил в очередной законопроект о расходах положение, предписывающее Министерству здравоохранения и социальных служб (HHS) и Министерству сельского хозяйства США (USDA) учитывать доклад Национальных академий при разработке рекомендаций по потреблению алкоголя. Представители таких штатов, как Кентукки и Калифорния, где виски и вино являются важными статьями культурного экспорта соответственно, направили письма в Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) в апреле 2024 года и затем снова в сентябре того же года, критикуя исследование «Употребление алкоголя и здоровье» за дублирование доклада Национальных академий, хотя первое было заказано правительством. (В то время HHS заявило, что исследование будет не дублирующим, а дополняющим.) Комитет по надзору Палаты представителей даже пытался запросить у агентства документы, касающиеся доклада HHS и процесса его подготовки.
Обе группы исследователей продолжали составлять свои отчёты, пока бушевала пиар-война. Но когда пришло время публиковать результаты, их опыт оказался совершенно разным.
Почему не опубликовано окончательное исследование влияния потребления алкоголя на здоровье?
Черновой вариант исследования «Употребление алкоголя и его влияние на здоровье» был опубликован 15 января, всего за несколько дней до второй инаугурации Трампа и примерно в то же время, когда тогдашний главный хирург Вивек Мурти рекомендовал маркировать алкоголь предупреждающими надписями о риске рака; вы всё ещё можете найти его онлайн здесь. Процесс подготовки большинства правительственных отчётов следующий: авторы готовят черновик, первоначальные результаты публикуются для общественного обсуждения, заинтересованные стороны представляют свои замечания, а затем авторы учитывают эти замечания и дорабатывают отчёт для окончательной публикации.
Но с исследованием «Употребление алкоголя и здоровье» этого не произошло. После периода общественного обсуждения авторы внесли небольшие изменения — не в сами результаты, а чтобы облегчить понимание выводов для неспециалистов. В марте они отправили окончательный отчёт администрации Трампа.
А после этого… ничего. Отчёт так и не был опубликован, и, по словам трёх соавторов, с которыми я общался, они не получили никаких объяснений по поводу радиомолчания.
Агентство Vox обратилось в Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) с подробным списком вопросов об исследовании «Употребление алкоголя и его влияние на здоровье», о причинах, по которым оно не было опубликовано, а также об общей точке зрения Кеннеди на алкоголь и его влияние на здоровье. Агентство направило краткий комментарий:
«Эта информация была предоставлена HHS и USDA для рассмотрения при разработке Руководящих принципов на 2025–2030 годы», — сообщил представитель HHS.
Некоторые авторы все еще надеялись, что исследование будет включено в ежегодный отчет об употреблении спиртных напитков несовершеннолетними, который, согласно федеральному законодательству, должен быть представлен Конгрессу и ожидается позднее в этом году.
Однако в августе эти надежды рухнули: по словам всех трёх соавторов, им сообщили, что администрация Трампа не намерена публиковать исследование в какой-либо форме и не включит его в предстоящий доклад Конгресса об употреблении алкоголя несовершеннолетними. (В настоящее время авторы работают, как и планировали, над публикацией своих результатов в независимом академическом журнале.)
Затем, в начале сентября, Конгресс представил новый законопроект о государственных расходах, который, среди прочего, лишит финансирования межведомственную группу, ответственную за запуск Исследования потребления алкоголя и состояния здоровья в первую очередь при администрации Байдена.
С другой стороны, доклад Национальных академий был опубликован вовремя. Однако его выводы оказались спорными: в нём указывалось, что умеренное употребление алкоголя может быть полезным для людей, и даже связь с раком, несмотря на то, что этанол широко классифицируется как канцероген, была ограниченной. Некоторые независимые исследователи алкоголя подвергли сомнению их выводы и методологию.
Критики заявили, что доклад Национальных академий основан на наблюдательных исследованиях, которые могут показать корреляцию, например, между умеренным употреблением алкоголя и здоровьем сердечно-сосудистой системы, но не доказывают причину; авторы доклада Национальных академий признали это ограничение. Как Наими сказал мне ранее в этом году, у многих умеренно пьющих могут быть другие характеристики, например, более высокий доход, которые могли бы объяснить их лучшее здоровье без учёта алкоголя. Критики доклада Национальных академий также заявили, что авторы использовали слишком строгие критерии отбора исследований, исключив многие исследования, в которых было обнаружено вредное воздействие алкоголя.
С другой стороны, исследование потребления алкоголя и здоровья было сосредоточено на последствиях для здоровья, для которых существует доказанная связь с алкоголем, включало больше исследований и моделировало имеющиеся данные для населения США.
Теперь дело за администрацией Трампа. Изменит ли она, как ходят слухи, диетические рекомендации и отменит ли конкретный рекомендуемый лимит потребления алкоголя? Доклад Национальных академий, похоже, готовит почву для таких изменений, поскольку в нём, как и в индустрии, содержится распространённый среди них тезис о том, что умеренное употребление алкоголя может сделать людей здоровее.
И все это время Исследование потребления алкоголя и его влияния на здоровье, а также совершенно иной взгляд на воздействие алкоголя на здоровье остаются запертыми в пресловутом подвале администрации.
Source: vox.com
