Портрет пацієнток, які звертаються за допомогою до фахівців ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій), значно змінився останнім часом. Ще 10–15 років тому основним запитом було подолання безпліддя у подружжя, а сьогодні дедалі більше дівчат приходять без партнера. Клео.ру запитав Сиркашеву Анастасію Григорівну, лікаря-акушера-гінеколога, завідувача відділення МЕДСІ на Солянці, чому так відбувається, чи є ризики при екстракорпоральному заплідненні (ЕКО) без партнера, про головні міфи і те, що потрібно знати перед початком процесу.
Чому запит на ЕКЗ без партнера продовжує збільшуватися
Найчастіше за ЕКО з донорським матеріалом приходять жінки старше 35 років, які здобули хорошу освіту (а іноді й не одну), реалізувалися в кар'єрі, набули фінансової стабільності, але не зустріли партнера для створення сім'ї. Також це пацієнтки, які усвідомлено не хочуть пов'язувати рішення про народження дитини з наявністю чоловіка чи хочуть виховувати дитину самостійно.
- Пріоритети покоління . Сучасні жінки все частіше спочатку будують кар'єру та створюють фінансову стабільність. Але фізіологія репродуктивної системи який завжди синхронізована з нашими планами. До 35-40 років, коли жінка почувається готовою стати матір'ю, запас яйцеклітин може бути значно знижений.
- Відсутність “того самого” партнера . Багато жінок вважають за краще ростити дитину самостійно і не прагнуть вступати у стосунки чи шлюб заради народження дитини. ЕКЗ із донорською спермою дає таку можливість, роблячи материнство незалежним.
- Зниження стигматизації . Суспільство стає більш відкритим до різних форм сім'ї. Самотнє материнство за допомогою репродуктивних технологій сприймається все спокійніше, жінки можуть приймати рішення про проведення програми без страху засудження.
Вік має значення
Можливості допоміжних репродуктивних технологій обмежені біологічними причинами, насамперед віком жінки. Запас яйцеклітин закладається під час вагітності матері, і його не можна заповнити, лише працювати з тим, що є.
Вік також впливає якість яйцеклітин. Чим старша жінка, тим більше формується яйцеклітин із хромосомними поломками. У клінічній практиці це може проявлятися по-різному: вагітність не настає навіть за наявності овуляції та регулярного менструального циклу або вагітність переривається на ранньому терміні.
При проведенні ЕКЗ високий відсоток хромосомних поломок у яйцеклітинах може виявлятися формуванням ембріонів із неправильним хромосомним набором. Існують тести, які дозволяють діагностувати такі стани ще до перенесення до порожнини матки, але з такими ембріонами нічого не можна зробити.
Максимальна ефективність ЕКЗ – до 35 років, у віці шанси на народження здорової дитини становлять 50-60% на 1 цикл лікування. Після 35 років якість яйцеклітин знижується швидше, і в 35-39 років шанси зменшуються до 25-30%, більшості пацієнток знадобиться кілька циклів ЕКЗ.
Після 40 років ефективність ЕКЗ різко знижується, відсоток ембріонів з хромосомними поломками може досягати 70-80%, а ймовірність народження дитини за 1 цикл лікування не більше 10-15%.
Якщо якість яйцеклітин низька та ЕКЗ із власними яйцеклітинами не призводить до вагітності, є альтернатива – використовувати не лише донорську сперму, а й донорські яйцеклітини. Але цей варіант не такий популярний.
Коли варто здати аналіз на антимюллерів гормон (АМГ)
Цей аналіз показує аваріальний резерв (запас яйцеклітин) на даний момент. Результати не дадуть відповіді на запитання: “Чи можу я завагітніти прямо зараз?”, “Чи зможу я завагітніти через 5 років?”. Це лише один із пазлів усієї складної картини репродуктивної системи жінки.
- Вам 25-35 років і ви знаєте, що народження дитини відкладається на 5 або більше років. Потрібно оцінити запас яйцеклітин, щоб ухвалити виважене рішення. Якщо аваріальний резерв знижується, можна розглянути варіанти вітрифікації (заморожування яйцеклітин).
- Якщо є фактори ризику передчасної недостатності яєчників (рання чи передчасна менопауза у матері та бабусі, операції на яєчниках, ендометріоз, інші гінекологічні захворювання).
- Ви старше 35 і тільки починаєте замислюватися про вагітність – аналіз допоможе не прогаяти час.
- При плануванні циклу ЕКО аналіз є обов'язковим, щоб скласти індивідуальний план лікування.
Чи є принципові медичні відмінності між ЕКО в парі та ЕКО в самотньої жінки
Ні, алгоритми обстеження для пацієнтки, проведення різних етапів ЕКЗ (оваріальна стимуляція, пункція яєчників, запліднення ооцитів, перенесення ембріона в порожнину матки) проводяться однаково в обох програмах. Відмінностей у веденні вагітності також немає.
У яких ситуаціях ЕКО з донорськими яйцеклітинами – оптимальне рішення
Головне свідчення – відсутність власних яйцеклітин або різке зниження їхньої якості, коли ЕКЗ із власними яйцеклітинами неможливо взагалі або не призводить до настання вагітності.
Донорами статевих клітин можуть бути лише здорові жінки, для таких програм є серйозні обмеження за віком та станом здоров'я: згідно із законом це 18-35 років, але більшість клінік репродуктивної медицини ставлять жорсткіші рамки.
Клініка репродуктивної медицини проводить ретельний відбір претендентів на донорство, стежить своєчасне проведення медичних обстежень. Також донори завжди проходять медико-генетичне консультування, огляд лікаря-психіатра та нарколога. Пацієнти отримують доступ до анонімної бази донорів статевих клітин із зовнішніми даними донора, національністю, групою крові, резус-фактором та іншими даними, які можуть бути корисними для майбутніх батьків.
Чи є додаткові медичні ризики при ЕКЗ без партнера
З медичного погляду немає. Перебіг вагітності визначається віком жінки, стан її здоров'я. Ризики для здоров'я дитини також не підвищуються, тому що потенційні донори сперми проходять ретельне обстеження. Але слід пам'ятати, що обстежити статеві клітини неможливо, це зумовлено їх біологією. Якщо є сумніви, краще звернутися за консультацією до клінічного генетика, який розповість про всі ризики та розвіє сумніви.
Психологічний стан дуже важливий
Є дослідження, які показують зв'язок між високим рівнем тривоги та депресії та зниженою ефективністю ЕКЗ. Невизначеність посилює тривогу, тому у клініках проводять максимально докладний інструктаж: розповідають про всі етапи лікування, розглядають різні сценарії, що може піти не так і що робити у такій ситуації.
Потрібно враховувати, що гінеколог неспроможна надавати професійну психологічну допомогу. До ЕКЗ пацієнтам рекомендують консультації психолога, дихальні методики, медитацію, помірну фізичну активність, якщо немає протипоказань, соціальної підтримки від близьких.