Найкраща допомога таким дітям – підказка сучасного комплексного лікування, а не пошуки винних.
За статистикою, до повномасштабного вторгнення в Україні народжувалося 300-400 дітей з розщілинами щороку, зараз близько 200 дітей. Хоча упродовж останніх 50 років не було тенденції до зменшення чи збільшення дітей з такими патологіями. Про це розповідає ІП “Кур’єр” із посиланням на Христину Пограничну, щелепно-лицеву хірургиню лікарні «Охматдит» Центру дитячої медицини.
Що викликає незрощення?
Наприкінці 1-го місяця вагітності рот дитини формується з двох окремих половинок кістки, які ростуть поруч одна з одною. З 6-го по 8-й тиждень вони з’єднуються, щоб сформувати верхню щелепу. На 10-му тижні ротик повністю сформований і носик вже має знайому нам форму.
Розщілина виникає, якщо на якомусь з етапів затримується розвиток піднебінних відростків. Якщо на процес з’єднання двох половинок впливають додаткові фактори, стається збій і тканини не встигають повністю зростися. Зазвичай це поєднання кількох факторів:
- Генетичні фактори – це 10-15% дітей.
- Екзогенні фактори (випромінювання, механічна дія на плід тощо), робота на шкідливому виробництві (фарби, лаки та ін.), вірусні захворювання матері, гіпоксія плода, загазованість, пестициди в продуктах харчування та ін.).
- Ендогенні чинники (хронічні захворювання батьків, вік матері, стреси, шкідливі звички, вживання ліків тощо) – у 85-90% дітей.
Щоб патологія виникла, потрібно, щоб ці фактори діяли окремо або разом у першому триместрі вагітності (від 4-го до 12-го тижня).
На процес формування личка малюка можуть впливати такі фактори:
- Генетичні порушення.
- Вплив зовнішнього середовища.
- Вживання ліків.
- Інфекції (в тому числі COVID-19), хронічні хвороби матері (діабет).
- Шкідливі звички мами (куріння і вживання алкоголю під час вагітності).
- Вік мами понад 35 років.
- Шкідливі умови праці батьків.
Найкраща профілактика – дотримуватися рекомендацій лікарів, підготовка до вагітності, обмеження шкідливих впливів професійного середовища, прийом фолієвої кислоти під час вагітності.
Види розщілин
У дитини може бути розщілина лише губи або лише піднебіння, також може бути комбінація цих незрощень. Вони можуть існувати ізольовано, а можуть бути одним із проявів генетичного синдрому (наприклад, синдром П’єра Робена, Трічера-Коллінза, Ван дер Вуда та ін).
Розщілина верхньої губи (хейлосхіз, в народі «заяча губа») – це щілина в м’яких тканинах губи. Може бути одно- і двобічною, повною та частковою або підшкірно-підслизовою з деформацією кінчика і крила носа.
До неповної розщілини відносять незарощення тільки м’яких тканин верхньої губи, а при повному незарощенні ушкоджується скелет верхньої щелепи, викривлюється перегородка і сплощення крил носа.
Розщілина піднебіння (палатосхіз, в народі «вовча паща») – патологія з’являється при затримці розвитку піднебінних відростків. Може бути неповною (не доходить до переднього краю щелепи) і повною з незрощенням альвеолярного відростка верхньої щелепи. Повне незрощення піднебіння співпадає з незрощенням верхньої губи.
Як діагностувати дефект?
Вади личка добре виявляються за допомогою УЗД. Але все залежить від класу апарату і досвіду лікаря. Розглянути дефекти м’яких тканин і кісток обличчя можна вже з 4-го місяця вагітності, тобто на 2-му скринінговому обстеженні. Але остаточний діагноз може встановити тільки неонатолог, який оглядає дитину відразу після народження. Лікар УЗД може лише написати висновок і попередити майбутніх батьків та гінеколога про високий ризик цієї патології.
Як лікувати?
Найкраще – ще під час вагітності! Це дасть змогу підготуватися, щоб зустріти малюка і відразу налагодити годування. Скласти план комплексного лікування малюка і підготуватися до операції, щоб отримати найкращий ефект.
Наші маленькі пацієнти мають етап зі спеціальними тейпами, ми допомагаємо налагодити процес годування і догляду за малюком, виконуємо всі види операцій, які потрібні дитині з розщілиною, до 18 років. У нас працює ортодонт, логопед, психолог, які мають великий досвід роботи з пацієнтами саме з такими дефектами. Супроводжуємо родину з дитиною з розщілиною на всіх етапах розвитку і коригуємо усі супутні проблеми, які виникають під час росту і розвитку. Адже лікування розщілини – це не тільки операція. Зазвичай це комплексна допомога кількох вузьких спеціалістів і реабілітація.
Що робити?
Дуже важливо усунути всі вроджені дефекти верхньої губи та піднебіння до 1 року. Завдання хірургів – відновити анатомічну цілісність середньої зони обличчя і створити умови для її гармонійного росту.
Сучасна світова практика рекомендує закриття розщілин м’якого піднебіння – у 7-9 місяців, твердого піднебіння (ізольованого) – 10-12 міс. Широкі або поєднані з розщілинами альвеолярного відростка закривають у 2 етапи: м’яке піднебіння у 6-8 місяців, тверде – після 1,5 року. Це найбезпечніший спосіб виправити ваду і не нашкодити малечі.
Протоколи етапних операцій у Міжрегіональному Центрі дитячої щелепно-лицевої хірургії повністю відповідають сучасним світовим тенденціям надання допомоги дітям з вродженими вадами обличчя:
- Однобічна хейлоринопластика – у 3-4 місяців.
- Двобічна хейлоринопластика – у 4-6 місяців.
- Велостафілопластика (формування м‘якого піднебіння) – 7-10 місяців.
- Ураностафілопластика – 10-18 місяців.
- Кісткова пластика альвеолярного відростка при щілинах губи – 8-10 років.
- Ортогнатичні операції – після 16 років.
- Риносептопластика – 15-16 років.
Такі часові рамки невипадкові, бо саме в 1 рік дитина починає розмовляти, тож мовний апарат анатомічно повинен бути готовий, інакше дитина почне розмовляти неправильно і це відкладеться в її мозку, пізніше логопеду знадобиться значно більше зусиль, щоб навчити дитину розмовляти правильно. У наступні роки важливо залучити суміжних спеціалістів – ортодонта і логопеда, щоб виправити не лише дефект, але й суміжні стани і проблеми, які виникають з цією патологією.
Шукати причину розщілин – справа невдячна, ми не можемо відмотати час назад і виправити дефект, особливо якщо сталася генетична поломка. Краще зосередити свої зусилля на виправленні дефекту і пошуку свого лікаря. Батьки часто звинувачують себе, але це не допомагає. Саме тому у нас працює психолог, адже допомога потрібна всій родині.
Сьогодні в Україні є спеціалісти, які можуть допомогти виправити ваду за сучасною методикою, не травмуючи зони росту щелепи, щоб дитина продовжувала рости і розвиватися.
Найкраща допомога – підказка сучасного комплексного лікування для такої малечі, а не пошуки винних. Маєте у родині чи серед друзів таку проблему – передайте батькам контакти Центру дитячої щелепно-лицевої хірургії у львівському «Охматдиті».
Чому не варто поспішати з операцією при розщілинах губи?
Маємо відразу чотири відповіді:
Причина перша. Корекція губи проводиться під загальним знечуленням – медикаментозним сном. Чим дитинка старша, тим має більшу масу тіла, що дозволяє безпечно переносити наркоз. Сучасні анестезіологічні протоколи рекомендують масу тіла не менше 4,5-5 кг для планових оперативних втручань.
Причина друга. Найважливішим завданням при корекції розщілини губи є відновлення анатомії та функції колового м’яза рота. У новонароджених він слабо виражений, дуже рихлий, тому його виділення і ушивання є утрудненим, що призводить до незадовільних результатів.
Причина третя. Одночасно з відновленням цілісності губи проводиться корекція крила носа. Назальні хрящі у немовлят дуже крихітні і винятково чутливі до операційної травми.
За кілька місяців малеча підросте, змужніє, це запорука того, що краще перенесе операцію і ефект від втручання буде максимально корисний.
Причина четверта. Чим менша дитинка, тим менші анатомічні розміри губи і носа, що технічно ускладнює оперативне втручання, зменшує функціонально-естетичний результат навіть у найдосвідченішого хірурга. Післяопераційні рубці можуть бути більш виражені і деформувати контури губки.
Ранні оперативні втручання (до 7 місяців) на піднебінні можуть призводити до затримки росту і розвитку верхньої щелепи через пошкодження зон росту. Річ у тім, що найактивніший ріст щелепи у дитини відбувається з 3-го до 7-го місяця, у цей період операційна травма призводить до зупинки її росту. На жаль, не всі наслідки передчасних операцій можна виправити пізніше.
Оригінал статті: izmail.es