Обґрунтованість медичних висновків щодо тимчасової непрацездатності є ключовою для належного призначення та здійснення страхових виплат. Коли такий висновок виявляється необґрунтованим, виникає питання щодо повернення коштів, виплачених на його підставі.
Пенсійний фонд України (ПФУ) врегулював процедуру реагування на випадки формування необґрунтованих медичних висновків про тимчасову непрацездатність, за якими вже були здійснені страхові виплати. Відповідний Порядок затверджено постановою правління ПФУ від 4 серпня 2026 року № 31-1. Постанова набирає чинності з дня її офіційного опублікування.
Документ визначає механізм надсилання територіальними органами ПФУ повідомлень про виявлені порушення та вимог про компенсацію суми страхової виплати закладам охорони здоров’я, ФОП, які мають ліцензію на медичну практику, а також лікарям-ФОП, які самостійно сформували необґрунтований медичний висновок. Повідомлення про порушення має бути направлене протягом трьох робочих днів із дня встановлення відповідного факту за результатами перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності.
Якщо за листком непрацездатності, сформованим на підставі необґрунтованого медичного висновку, вже призначено та здійснено страхову виплату, територіальний орган ПФУ надсилає вимогу про компенсацію протягом п’яти календарних днів із дня встановлення такого факту. У вимозі зазначаються, зокрема, дані про відповідний листок непрацездатності, результати перевірки та сума страхової виплати, яка підлягає компенсації.
ПФУ визначив порядок компенсації страхових виплат за необґрунтованими медичними висновками. Для медзакладів і лікарів це означає нові правила взаємодії з Фондом у разі виявлення порушень.
Сума компенсації має бути сплачена протягом десяти календарних днів із дня надходження вимоги. Суб’єкт господарювання також може оскаржити її протягом цього строку до відповідного органу Пенсійного фонду та/або в судовому порядку. Якщо вимогу не виконано і не оскаржено, територіальний орган ПФУ передає її до органу державної виконавчої служби для примусового виконання.
За несвоєчасну сплату компенсації передбачено нарахування пені в розмірі 0,1 % суми коштів, що підлягає компенсації, за кожний день прострочення. Порядок також встановлює два способи направлення документів: через електронний кабінет на вебпорталі електронних послуг ПФУ або поштовим зв’язком рекомендованим листом із повідомленням про вручення. Датою отримання електронного документа вважається дата його відкриття в електронному кабінеті, а для поштового відправлення — дата вручення.
Окремо передбачено право закладу охорони здоров’я або ФОП, який сплатив компенсацію, звернутися з регресною вимогою до лікаря, що сформував необґрунтований медичний висновок. Розмір такої вимоги визначається суб’єктом самостійно, але не може перевищувати суму компенсації страхової виплати, сплаченої за відповідним листком непрацездатності.
Детальніше з ключовими положеннями документа можна ознайомитися в повній аналітичній статті “Визначено процедуру компенсації страхових виплат за необґрунтованими медичними висновками”.
Важливе
Безкоштовний вебінар “Підприємець у LIGA360: як тримати під контролем податки, зміни та бізнес-ризики”
Адвокатура. Формула успіху 2026: Форум про тенденції розвитку юридичного бізнесу, майбутнє адвокатури та маркетинг ринку юридичних послуг
Діють нові вимоги до суб’єктів оцінювання стану кіберзахисту
28 серпня змінився порядок надання податковою службою інформації про доходи фізосіб на запити БЕБ
Кабмін ухвалив довгострокову стратегію боротьби з тіньовим гральним бізнесом та лудоманією
НБУ розширив інструменти контролю за небанківськими установами та уточнив процедури перевірок
© ТОВ “інформаційно-аналітичний центр ЛІГА”, 1991-2026.
© ТОВ “ЛІГА ЗАКОН”, 2007-2026.
© Інформаційне агенство “ЛІГА:ЗАКОН”, 2010-2026.