Чому обстеження важливе для обох партнерів, чи впливає спосіб життя на результати процедури, які хронічні захворювання можуть завадити настанню вагітності – всі нюанси пояснює Людмила Анатоліївна Вовк, член Російської асоціації репродукції людини, Європейської асоціації репродукції людини та ембріології, Асоціації гінекологів-ендокринолога групи компаній “Мати та дитя”.
Яку роль грає підготовка та чи впливає вона на результат
Підготовка дозволяє знайти та прибрати приховані проблеми (наприклад гідросальпінкс – скупчення рідини в матковій трубі через непрохідність), виявити генетичні особливості майбутніх батьків, оптимізувати гормональний фон, покращити якість статевих клітин, підготувати ендометрій до настання вагітності.
На етапі підготовки створюються максимально сприятливі умови настання вагітності. Вона не може гарантувати результат, але може значно збільшити ймовірність успішного результату, тому що знижується ризик скасування протоколу, підвищується ймовірність отримання якісних ембріонів, покращуються умови імплантації ембріонів і знижується ризик ранніх втрат вагітності.
Скільки займає підготовка до ЕКЗ
У середньому підготовка займає від одного до трьох місяців, але все залежить від стану здоров'я – чи потрібно лікувати якісь проблеми.
Один-два тижні йде на консультації фахівців та отримання результатів загальних клінічних обстежень, спермограми, гормонів, інфекцій.
Два-чотири тижні можуть знадобитися на додаткові обстеження, наприклад, отримання результатів генетичного обстеження.
Один-два місяці може піти на корекцію хронічних захворювань, оптимізацію ваги, корекцію харчування та поповнення дефіцитів.
Програма може початися швидше, якщо молода пара, у них немає хронічних захворювань, в порядку гормональний фон, порожнина матки і ендометрія.
Які обстеження вважаються базовими перед програмою ЕКО
Ці аналізи допомагають переконатися, що організм готовий до стимуляції та майбутньої вагітності.
-
Гормональне обстеження – оцінка оваріального резерву, обстеження на інфекції,
-
Гінекологічне обстеження – УЗД органів малого тазу, мазок на флору, мазки на онкоцитологію, за потреби додаткові дослідження порожнини матки та ендометрію в обсязі гістероскопії, біопсії ендометрії.
-
Загальноклінічне обстеження, щоб оцінити загальний стан здоров'я.
Генетичне обстеження перед програмою ЕКО
Воно потрібне не всім, здебільшого досить стандартного обстеження пари. Але є ситуації, коли додаткова генетична діагностика допомагає виявити причини безпліддя, причини повторних втрат вагітності, невдалих протоколів та вибрати правильну тактику. Одне з найчастіших показань для генетичного обстеження – повторне переривання вагітності, мимовільний викидень або вагітність, що завмерли.
Іноді партнери (в одного, рідше в обох) можуть виявити збалансовану хромосомну перебудову. Людина здорова, але при формуванні статевих клітин відбувається порушення розподілу хромосом. Якщо у пари було кілька невдалих програм, особливо при хорошій якості ембріонів, також може бути рекомендовано генетичне обстеження, яке включає каріотип до початку програми і генетичне тестування ембріонів після отримання ембріонів.
При виражених порушеннях сперматогенезу чоловікові можуть призначати генетичне тестування в обсязі досліджень каріотипу, дослідження мікроделецій AZF регіону Y-хромосоми та наявність мутацій гена муковісцидозу, гена CFTR.
Якщо один із партнерів у сім'ї має спадкове захворювання, то рекомендується консультація лікаря-генетика. У разі виявлення носійства моногенних захворювань у партнерів проводиться генетичне тестування на це конкретне захворювання.
Чи потрібно перед ЕКО перевіряти гормональний фон
Так, це важлива частина підготовки. Репродуктивна система дуже чутлива до гормонального дисбалансу і навіть невеликі відхилення можуть впливати на те, як яєчники відреагують на стимуляцію.
Зазвичай оцінюють кілька ключових гормонів:
-
АМГ – гормон оваріального резерву;
-
ФСГ, який бере участь у зростанні фолікулів;
-
ЛГ (лютеїнізуючий гормон), що також бере участь у роботі яєчників і викликає овуляцію;
-
ТТГ, оскільки функція щитовидної залози має значення для репродуктивного здоров'я;
-
пролактин – підвищений рівень впливає роботу яєчників і може призводити до відсутності овуляції;
-
естрадіол – основний жіночий гормон, що відображає активність фолікулів;
-
прогестерон, який відіграє у другій фазі циклу підготовки до імплантації.
Додаткові обстеження призначаються за показаннями, наприклад, при нерегулярному циклі, при ознаках гіперандрогенії, при ановуляторних циклах або при підозрі на інші ендокринні порушення.
Які показники здоров'я особливо важливі перед початком протоколу
Важливо оцінювати загальний стан здоров'я, тому що вагітність – це серйозне навантаження на організм. Ефективність протоколу залежить багатьох чинників.
Ключові показники
-
Оваріальний резерв – відбиває запас яйцеклітин у яєчниках та допомагає зрозуміти, як яєчники можуть відповісти на стимуляцію.
-
Гормони щитовидної залози – функція щитовидної залози безпосередньо впливає на репродуктивну систему та перебіг вагітності.
-
Стан ендометрію – навіть при отриманні хороших ембріонів вагітність може не настати, якщо ендометрій не готовий до імплантації.
-
Індекс маси тіла та метаболічне здоров'я – надмірна вага та ожиріння можуть знижувати відповідь яєчників на стимуляцію, потрібне велике дозування гормонів. Дефіцит маси тіла також може негативно вплинути на результати.
-
Дефіцити вітамінів та деяких мікроелементів – вітамін D, феритин, гомоцистеїн.
Які обстеження має пройти чоловік
Чоловічий чинник безпліддя зустрічається приблизно половині випадків, тому обстеження партнера – обов'язкова частина підготовки.
Воно включає дослідження спермограми і MAR-тест. Часто рекомендується фрагментація ДНК сперматозоїдів. Також партнер здає аналіз крові на інфекції, і якщо показання спермограми знижено, йому можуть бути призначені додаткові гормональні обстеження – це вирішує андролог на консультації.
Обсяг додаткових аналізів завжди визначається індивідуально. Наприклад, при невиношуванні вагітності можуть знадобитися додаткові генетичні тести, при невдалих спробах ЕКЗ – дослідження ендометрію, при вираженому чоловічому факторі розширене обстеження у андролога.
Хронічні захворювання, які можуть вплинути на підготовку до ЕКЗ
Перед ЕКЗ важливо, щоб хронічні захворювання були максимально компенсовані – організм краще перенесе стимуляцію, підвищиться ймовірність настання вагітності, вона протікатиме максимально фізіологічно.
Захворювання щитовидної залози – одна з найчастіших ендокринних проблем у жінок репродуктивного віку.
Синдром полікістозних яєчників, який часто супроводжується ановуляцією, інсулінорезистентністю, підвищенням рівня андрогенів. У таких пацієнток яєчники можуть неадекватно відповідати на стимуляцію: відсутність відповіді на маленькі дози та надмірну відповідь у разі підвищення дозування гормональних препаратів. Тому потрібний особливий підбір протоколу.
Цукровий діабет та інсулінорезистентність – порушення вуглеводного обміну впливають на якість клітин, розвиток ембріонів і протягом вагітності.
Ожиріння, надмірна маса тіла часто спостерігається зниження чутливості яєчників до стимуляції, погіршення якості клітин, зниження ймовірності настання вагітності та підвищений ризик ускладнень під час самої вагітності.
Хронічні запальні захворювання органів малого тазу – хронічний ендометрит, гідросальпінкс. Вони значно знижують можливість імплантації.
Захворювання системи гемостазу – вони можуть збільшувати ризик порушень імплантацій, тромбозів, призвести до ускладнень на ранніх термінах вагітності.
Аутоімунні захворювання, наприклад, системний червоний вовчак, антифосфоліпідний синдром. Важливо досягти стабільної ремісії перед початком протоколу ЕКЗ та плануванням вагітності.
Хронічні захворювання внутрішніх органів, наприклад, артеріальна гіпертонічна хвороба, захворювання печінки, нирок – вагітність збільшує навантаження на організм, необхідно своєчасно переконатися в тому, що вона не принесе додаткових ризиків за станом здоров'я.
Спосіб життя має значення
Вага, харчування, сон, рівень стресу – не єдині чинники, від яких успіх процедури, але можуть впливати на важливі етапи програми.
Наприклад, раціон впливає обмін речовин, гормональний фон і може провокувати чи мінімізувати запальні процеси в організмі. Перед програмою ЕКЗ зазвичай рекомендують харчування, яке містить достатню кількість білка, овочі, фрукти, цілісні продукти, щоб забезпечити надходження заліза, фолатів, вітамінів групи B. Також потрібно обмежити надлишок цукру та ультраоброблених продуктів.
Хронічний недосип може підвищувати рівень кортизолу, порушувати регуляцію статевих гормонів, погіршувати метаболічний стан організму.
Стрес сам по собі рідко є єдиною причиною безплідності, але тривалий хронічний стрес може впливати на гормональну систему та загальний стан організму, який реагує на нього підвищенням рівня кортизолу, порушенням сну, погіршенням харчової поведінки та емоційним виснаженням. Сама програма ЕКО може стати психологічно складним періодом, тому підтримка та зниження рівня тривоги є дуже важливими для загального благополуччя пари.
Шкідливі звички також впливають на результативність протоколу. Куріння, особливо тривале, може опосередковано призводити до зниження оваріального резерву, погіршення якості яйцеклітин, зниження ймовірності імплантації. У чоловіка воно може призводити до порушення сперматогенезу та, відповідно, зниження показників спермограми.
Алкоголь у великих кількостях також може негативно впливати на репродуктивну функцію, тому рекомендуємо від нього відмовитися або максимально знизити кількість сигарет, що викурюються, і обмежити вживання алкоголю.
Найпоширеніші помилки на етапі підготовки
-
Ігнорувати хронічні захворювання.
-
Не коригувати гормональне тло або метаболічні порушення до початку протоколу.
-
Не лікувати захворювання та не проходити рекомендовані додаткові обстеження, щоб прискорити процес.
-
Недооцінювати важливість корекції способу життя, вважаючи, що це не має значення і розраховуючи на те, що клітини все одно будуть отримані, а запліднення проведене.
-
Самостійно призначати собі та приймати вітаміни та БАДи у спробі покращити фертильність.
-
Недооцінювати роль обстеження чоловіка можна втратити час і так і не зрозуміти основну причину відсутності вагітності. Повноцінне обстеження обох партнерів – це обов'язкова умова збільшення ймовірності позитивного результату.
-
Чекати на миттєвий результат і не закладати кілька місяців на підготовку і сам протокол.
-
Порівнювати себе з іншими парами – це призводить до стресу, а емоційне вигоряння погіршує психологічну готовність до ухвалення рішення.