100% результат процедури не гарантований, і часто причини, чому ембріон не приживається, не до кінця вивчені (як при першій, так і при другій спробах). Ольга Валентинівна Азарова, лікар вищої категорії, акушер-гінеколог, репродуктолог клінічного госпіталю MD GROUP групи компаній “Мати та дитя”, розповіла про все, що відомо про причини та наслідки сьогодні.
Якою є реальна ймовірність настання вагітності з першої спроби ЕКЗ і від чого вона залежить
Імовірність настання вагітності залежить від трьох основних факторів – віку жінки, кількості яйцеклітин, які може дати пацієнтка на стимуляції, та числа добрих ембріонів, які можна отримати у конкретної пари.
Крім того, роль відіграє кумулятивний ефект – з кожною спробою ймовірність вагітності зростає. Це з тим, що кожна яйцеклітина здатна дати вагітність, і навіть невдала спроба дає лікарю-репродуктологу великий обсяг інформації. У процесі лікування можна зрозуміти причини, які могли б вплинути на негативний результат першого лікування.
Які фактори найчастіше впливають на невдачу першої процедури
Успіх ЕКО визначається якістю ембріона та станом ендометрію. Якщо обидві складові благополучні, настає вагітність. Причин невдачі багато – неможливість отримати ембріон, погана якість ембріона, проблеми з ендометрієм під час стимуляції.
Генетичний аналіз ембріона може також призвести до результату. Щоб він імплантувався, впровадився в слизову оболонку матки, має відбутися цілий каскад різних імунологічних, біохімічних процесів, які забезпечують здорову, нормальну комунікацію ендометрію з ембріоном. Поки що вони мало вивчені сучасною репродуктологією.
Чи впливає рівень стресу на результат ЕКЗ
Стрес – це сильний процес, який може перешкоджати імплантації. Перинатальні психологи іноді знаходять причини відсутності вагітності в парі, які не пов'язані з якимось захворюванням або функціональним розладом у репродуктивній системі, і попрацювавши лише з психологами, подружжя отримує вагітність.
Але важливо зважувати всі складові проблеми та оцінювати, скільки років жінці, який у неї запас яйцеклітин, загальну клінічну картину, щоб не сподіватися на психологію до настання менопаузи.
Чи потрібно міняти протокол стимуляції після першої невдачі
Якщо після першої спроби було отримано достатньо яйцеклітин і ембріонів, то наступного протоколу змінювати не потрібно, тільки вибудувати стратегію кріопереносу і визначитися, робити його в природному циклі, або на замісній терапії. Для стимуляції яєчників можна використовувати різні протоколи. Якщо репродуктолог не отримує бажаного чи прогнозованого результату (наприклад, отримано менше яйцеклітин або вони недозрілі), то лікування буде скориговано за рахунок схем протоколів та препаратів стимуляції.
Для жінок із вираженим генітальним ендометріозом бажаний довгий протокол, але все визначається індивідуально.
Коли потрібна додаткова діагностика
Додаткові обстеження потрібні при перенесенні більше двох ембріонів. Парі рекомендують медико-генетичне консультування, генетик визначає необхідність та доцільність додаткових тестів.
Також після двох невдалих спроб ЕКО жінка прямує на дослідження стану ендометрію, щоб з'ясувати, чи немає в порожнині матки та в ендометрії якихось проблем, що перешкоджають імплантаціям.
Тромбофілія та антифосфоліпідний синдром можуть стати причиною невдалої імплантації, але ймовірність невисока.
Через який час можна повторювати спробу
Це визначається індивідуально – терміни залежать від того, чи потрібно пройти від стимуляції до стимуляції або від кріопереносу до кріопереносу. Якщо необхідне перенесення кріоконсервованого ембріона, то довгі перерви не потрібні, процес проходить у природному циклі. Навіть якщо це замісний цикл, то у жінки після невдалої спроби ЕКО настає менструація. У наступному циклі, якщо пацієнтці не потрібні додаткові обстеження, можна проводити наступні кріопереноси.
Якщо потрібна стимуляція, все залежить від того, яка у пацієнтки відповідь і які ми маємо терміни для лікування. Якщо пацієнтка має низьку відповідь, лікарі намагаються не затягувати лікування і не робити великих перерв, тому що з кожним місяцем результати погіршуватимуться. У таких випадках іноді передбачена подвійна стимуляція (дуостим), коли в одному менструальному циклі проводять дві стимуляції, щоб за короткий період часу отримати велику кількість яйцеклітин.